Door dit formulier in te vullen en te ondertekenen geef ik toestemming aan Praktijk De Blik om mijn gegevens op te slaan in het beveiligde cliëntzorgsysteem van de praktijk. Ik geef hierbij ook toestemming voor de aangevinkte vorm(en) van hulpverlening, op nader overeen te komen momenten. Deze toestemming betekent niet dat ik verplicht ben om diensten bij Praktijk de Blik af te nemen.
Ik heb tevens kennis genomen van de Algemene voorwaarden en Privacy policy. Met het invullen en verzenden van dit formulier wordt de aanmelding direct bevestigd. De informatie wordt goed beveiligd en conform regelgeving verwerkt. Let op: Zonder handtekeningen kunnen wij de aanmelding niet in behandeling nemen!
N.b. overleg met derden zal nooit zonder expliciete schriftelijke toestemming vooraf plaatsvinden.